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10个问题,带你全面认识心绞痛



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在电视剧中我们经常能看到这样的场景:老人受到刺激后,捂着胸口,疼痛难忍,被送医院......“心绞痛”的症状就这样被大家记住了临床上有些患者,胸部偶感疼痛,便认为是心绞痛;而有些患者因为不了解心绞痛的症状,随时可能出现危险,自己却一无所知

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什么是

 

心绞痛

 

心绞痛是冠心病最常见的症状,心肌缺血引起前胸、胸骨后或其附近部位的压榨性或窒息样疼痛典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛,疼痛发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直到症状缓解它具有以下几个特点:

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诱因:

情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等,疼痛多发生于劳力或激动的当时,可在相似条件下重复发生。

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部位:

多于胸骨的上部或中部,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指,或至颈、咽或下颌部

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疼痛性质:

难以准确描述,常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感,也可有烧灼感,但不像针刺或刀割样疼痛。

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持续时间:

常持续数分钟,最多不超过半小时

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发作频率:

数天或数周发作一次,也可一天内多次。

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缓解方式:

一般休息后即可缓解,或含化硝酸甘油缓解。

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为什么会出现

 

心绞痛

 

正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍

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当动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,心肌的血液供应尚能代偿时,休息后可无症状一旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动等,心肌张力/收缩力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增多时,而冠脉的血供已不能相应增加,便可出现心绞痛。

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心绞痛

 

一定会

 

相当一部分患者心绞痛发作时并不会产生明显的痛感往往用“胸口压了块石头”“胸口发闷”的压迫感、憋闷感等词汇描述胸部的不适。

一定要注意,心绞痛并不是心脏有绞痛感

 

心绞痛

 

一定位于心前区

 

典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段,也可位于左侧心前区,范围约手掌大小,往往没有明确界限,患者通常无法明确指出疼痛的确切部位

心绞痛发作时,可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位,而导致误诊

如向两侧放射到肩臂和上肢,常被误诊为肩周炎和颈椎病等;向后放射到后背,常误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿,常被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙痛和下颌关节疾病;向下放射到上腹部,误诊为胃病、肝胆疾病。

   

一定是心绞痛

 

胸痛不仅可以来源于心脏,胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,较为常见的原因有以下这些:

  1. 胸壁皮肤、肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病:带状疱疹、肋间神经痛、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等;

  2. 呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等;

  3. 消化系统疾病:反流性食管炎、食管痉挛、胃和十二指肠溃疡、胆囊炎、急性胰腺炎等;

  4. 其他循环系统病变:急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病;

  5. 神经或心理方面疾病:抑郁症、焦虑、心脏神经官能症

 心电图正常就能排除心绞痛吗? 

典型心绞痛发作时,心电图可出现暂时性心肌缺血而呈现ST段改变,而部分患者会由于未捕捉到发病时的心电图,而出现漏诊可无明显异常。

所以即使就诊时心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,临床医生也应高度重视,动态观察,必要时进行进一步检查(如运动负荷试验、冠脉造影等)检查明确诊断,以免贻误病情。

含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗?

经常有患者问“含了硝酸甘油过一会儿胸口就不痛了,这就是心绞痛吧!”临床上,需要仔细问清患者缓解的确切时间真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1~5分钟如果超过10分钟才能缓解,有可能不是心肌缺血,如食管痉挛也可表现出胸痛,服用硝酸甘油后部分患者症状可缓解,但食管疼痛较心绞痛更常放射到背部,一定要就诊心内科由相关专业的医生指导诊治

  哪些药物可以迅速缓解心绞痛?  

心绞痛发作时,可应用作用较快的硝酸酯类制剂以及中成药制剂

 硝酸甘油

扩张冠脉,降低阻力,增加冠脉循环的血流量,通过周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心脏需氧量

硝酸异山梨酯(消心痛)

可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。

麝香保心丸

具有芳香温通,益气强心作用,是治疗心绞痛中药经典产品

含服时尽量采取坐位或半卧位,需要注意的是若经以上治疗,症状不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑有急性心肌梗死的可能,需立即就医。

治疗心绞痛的药物应如何正确保存?

因为硝酸甘油受温度、空气或光线的影响,会使其分解失效,因此,硝酸甘油应于棕色药瓶避光保存硝酸甘油有效期一般为1年,如反复开盖取药,有效期只有3~6个月,要会辨别其是否失效,失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩或烧灼的感觉。

心绞痛缓解期如何用药?

心绞痛患者病情好转稳定后,即使不再发作,仍应遵医嘱,进行“预防性用药”,体现中医“治未病”的思想常用药物有以下6类:

抗血小板制剂:

降低血黏度和血小板凝聚力,预防心肌梗死,改善预后

硝酸酯类药物:

减少心肌需氧量,改善心肌灌注,从而减低心绞痛发作的频率和程度,增加运动耐量

β受体拮抗剂:

倍他乐克、心得安等。

能减慢心率,减弱心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,以减少心绞痛发作

钙通道阻滞剂:

扩张冠脉,缓解冠脉痉挛,改善心内膜下心肌供血。

他汀类药物:

辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。

中成药制剂:

麝香保心丸,一次2丸,一日3次扩张冠脉流量,减少心肌耗氧量,增加心肌营养性血流量,改善心肌缺血状况

除药物治疗外,还应重视生活方式的调整。

尽量避免诱发因素;调节饮食,一次进食不应过饱;戒烟限酒;保持适当体力活动,但以不致发生疼痛为度;减轻精神负担

本文来源:心希望快讯

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